88 Kalisz Działo się w mieście Kaliszu dwudziestego szóstego kwietnia/ósmego maja tysiąc osiemset sześćdziesiątego dziewiątego roku godzinie piątej po południu. Stawili się Józef Albin, organista dwudziestoczteroletni i Wawrzyniec Wierusz, trzydzieści pięć lat od urodzenia mający, w Kaliszu mieszkający, i oznajmili, że dwudziestego czwartego kwietnia/szóstego maja tegoż roku o godzinie pierwszej po południu zmarła Stanisława Kęsikowska [Stanisława Kęsikowska], córka Nepomucena i Anny z domu Dąbrowskiej, w Kaliszu urodzona i tam przy rodzicach mieszkająca, pięć tygodni od urodzenia mająca. Po upewnieniu się stwierdzono zgon Kęsikowskiej. Akt ten obecnym został przeczytany i przez Nas i przez nich podpisany. Ks. W. Burchacyński, Pr. NadProwaktstcyw1., Wawrzyniec Wierusz, Józef Albin, Pani Ireno Super skróty stosuje proboszcz - 1. NadProwaktstcyw Proboszcz prowadzący akta stanu cywilnego.