94 Dzięcioły Działo się we wsi Wojków dwudziestego pierwszego czerwca/trzeciego lipca tysiąc osiemset siedemdziesiątego trzeciego roku o godzinie dziesiątej rano. Stawili się Ignacy [nazwisko nieczytelne], lat trzydzieści dziewięć, i Roch Plichta, trzydzieści cztery lata, obydwaj rolnicy mieszkający w osadzie Dzięcioły, i oznajmili, że osiemnastego/trzydziestego czerwca bieżącego roku o godzinie szóstej rano w osadzie Dzięcioły zmarł Józef Wawrzyniak przy rodzicach w osadzie Dzięcioły urodzony i mieszkający, cztery lata mający, syn Józefa i Antoniny prawnych małżonków Wawrzyniaków, rolników. Po naocznym stwierdzeniu zgonu Józefa Wawrzyniaka akt ten stawającym niepiśmiennym został przeczytany, przeze mnie tylko podpisany. [Nazwisko nieczytelne], Proboszcz Parafii