Jasiennik Nowy 121 Działo się w osadzie Krzeszów siódmego/dwudziestego września tysiąc dziewięćset piątego roku o godzinie dziesiątej po północy. Stawili się: Józef Waliłko, czterdzieści pięć lat, i Maciej Harasiuk siedemdziesiąt lat mający, rolnicy mieszkający we wsi Jasiennik Nowy, i oznajmili, że piątego/osiemnastego września bieżącego roku o godzinie dziesiątej po północy zmarła we wsi Nowy - Jasiennik Anna z domu Waliłko Szozdowa [Anna z Waliłków Szozdowa], wdowa sześćdziesiąt lat mająca, urodzona i mieszkająca we wsi Jasiennik, córka Wojciecha i Marianny z domu Ptaszek, małżonków Waliłków. Po naocznym stwierdzeniu zgonu Anny Szozdowej akt ten obecnym świadkom niepiśmiennym został przeczytany, następnie przeze mnie tylko podpisany. Ksiądz Aureliusz Wilczyński, Administrator i Urzędnik Stanu Cywilnego Krzeszowskiej Rzymsko-Katolickiej Parafii