"Dokument nakładający na instytucje ubezpieczające obowiązek przekazywania składek emerytalnych, za funkcjonarjuszów państwowych i zawodowych wojskowych, Skarbowi Państwa na podst.Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 1934r".
podp. Za Dyrektora Izby Skarbowej {-} W. ŁOŚ Naczelnik Wydziału