42 Skrwilno
Działo się we wsi Skrwilno dnia dwudziestego marca/drugiego kwietnia tysiąc dziewięćset czternastego roku o godzinie dziesiątej rano. Stawili się osobiście: Michał Kolasiński, pięćdziesiąt sześć lat, i Jakub Gąsiorowski, czterdzieści lat mający, obydwaj pracownicy we wsi Skrwilno, i oznajmili, że dnia osiemnastego / trzydziestego pierwszego marca tego roku o godzinie dziesiątej wieczorem zmarł we wsi Skrwilno Józef Kolasiński [Józef Kolasiński] czterdzieści sześć lat mający pracownik, we wsi Skrwilno mieszkający i tutaj we wsi Skrwilno urodzony, syn Wawrzyńca i Anny z domu Szulc małżonków Kolasińskich, pozostawiwszy po sobie owdowiałą żonę Annę z domu Barańską [Annę z Barańskich]. Po naocznym stwierdzeniu zgonu Józefa Kolasińskiego akt ten obecnym niepiśmiennym został przeczytany, następnie przeze mnie tylko podpisany. Prowadzący akty Stanu Cywilnego Administrator Parafii Skrwilno Ksiądz Donat Jędrzejkowski
