[rodzice: Ścięgosz Tomasz i Marianna z Grzymałów]
100 [ur. 28.03.1851 Miedzna]
Działo się w mieście Miedzna dnia pierwszego października tysiąc osiemset pięćdziesiątego pierwszego roku o godzinie czwartej po południu. Stawił się Tomasz Ścięgosz, mieszczanin rolnik lat trzydzieści siedem mający, w Miedzny zamieszkały, w obecności Józefa Ołtuska lat trzydzieści siedem i Aleksandra Żonika lat trzydzieści cztery mających, mieszczan rolników zamieszkałych w Miedzny, i okazał nam dziecię płci męskiej, oświadczając, że takowe urodzone jest w Miedzny na dniu dwudziestym ósmym września roku bieżącego wieczorem o godzinie siódmej z jego małżonki Marianny z Grzymałów lat trzydzieści trzy mającej. Dziecięciu temu na Chrzcie Świętym w dniu dzisiejszym przez księdza Szymona Strunę odbytego zostało nadane imię Michał a rodzicami jego chrzestnymi byli: wyżej wymieniony Józef Ołtusek i Apolonia Żonikowa, w asystencji Aleksander Żonik z Izabelą Ołtuskową. Akt ten oświadczającemu i świadkom przeczytany a następnie przez nas podpisany został gdy ci pisać nie umieją. Ks. Szymon Struna, proboszcz miedzyński utrzymujący akta stanu cywilnego.