36 Przywilcz
Działo się w Łysakowie dnia jedenastego/dwudziestego trzeciego września tysiąc osiemset siedemdziesiątego ósmego roku o godzinie dziesiątej rano. Stawili się Jan Zembrzuski [Jan Zembrzuski], właściciel części dwadzieścia sześć lat mający, i Stanisław Gogolewski [Stanisław Gogolewski], zastawnik czterdzieści pięć lat mający, obydwaj mieszkający we wsi Przywilcz, i oznajmili, że we wsi Przywilcz dwudziestego pierwszego września bieżącego roku o godzinie piątej rano zmarł Marceli Zembrzuski [Marceli Zembrzuski] cztery lata mający, syn pierwszego z oznajmiających i zmarłej jego żony Antoniny z domu Płoskiej [Antoniny z Płoskich], urodzony we wsi Przywilcz i przy ojcu mieszkający. Po naocznym stwierdzeniu zgonu Marcelego Zembrzuskiego akt ten obecnym niepiśmiennym został przeczytany, przeze mnie i przez nich podpisany. Ksiądz Bonifacy Kulasiński, Proboszcz Parafii Łysakowskiej, prowadzący akty stanu cywilnego, Jan Zembrzuski, Stanisław Gogolewski