Zaryń.
Działo się w Lubotyniu drugiego/14 marca 1872 roku. Stawił się Andrzej [?] Mu....[?], mający 50 lat i Jakub Lewandowski, mający lat 28 (...) [?] mieszkających w Zaryniu i oświadczyli nam że wczorajszego dnia o godzinie dziewiątej wieczorem umarł Andrzej Słowiński/Sławiński, lat 63, wdowiec, syn Piotra i Marianny Słowińskich już nie żyjących, urodzony w mieście Kleczewie w ...[?]
Po naocznym przekonaniu się o śmierci Andrzeja, akt ten stawającym przeczytany, przez nas tylko z powodu ich niepiśmienności, podpisany został.
[nazwisko księdza]